Язвы ротовой полости: рекомендации по диагностике и лечению

Из-за сильного дискомфорта, который возникает во время разговора и жевания, язвочки во рту начинают лечить сразу и нередко, минуя такой шаг, как консультация у стоматолога. Порой самолечение помогает, а иногда приводит к хронизации воспалительного процесса. Ведь патологические образования могут быть симптомом многих серьезных заболеваний, которые при отсутствии диагностики и терапии приводят к опасным негативным последствиям.

Причины местного характера

У многих людей язвы в полости рта возникают из-за заболеваний, которые развиваются непосредственно в этой части тела и не обусловлены патологиями внутренних органов. Самой распространенной причиной является такая болезнь, как стоматит (смотрите фото), проявляющаяся в разных формах.

Стоматит – это патологическое состояние, которое возникает при воздействии разных факторов на слизистую оболочку, из-за чего иммунная система со своей стороны формирует защитную реакцию. Развивается воспаление, происходит обильный прилив крови к пораженному участку, что провоцирует отечность тканей. Появляется налет, гной.

Среди причин развития стоматита у детей и взрослых называют:

• Размножение патогенов: бактерий, грибков.
• Травмы слизистой оболочки, нанесенные грубой или острой пищей, зубами или посторонними предметами.
• Повреждения слизистой оболочки, нанесенные зубной щеткой.
• Травмы, полученные при неаккуратных действиях стоматолога.
• Повреждение слизистой оболочки у грудничка из-за сосания большого пальца (афты Беднара).
• Воздействие радиации, ожоги, аллергические реакции.
• Неправильное функционирование иммунной системы из-за неполноценного питания или нарушение иммунитета при ВИЧ.
• Обезвоживание тканей при обильной потере жидкости, к примеру, при развитии кишечных инфекций, сопровождаемых рвотой и поносом, или недостаточном потреблении воды.
• Уменьшение слюноотделения во время приема некоторых лекарственных препаратов.
• Гормональные сбои, неподходящие зубные пасты и ополаскиватели, особенно с добавлением лаурилсульфат натрия.

Формы стоматита

В зависимости от типа возбудителя и характера течения стоматита выделяют такие его разновидности:

• Афтозный стоматит. Появление в полости рта язвочек, имеющих бледно-серую окраску и четкие контуры. Рецидивирующая форма болезни характеризуется хроническим, периодически обостряющимся течением.
• Герпетиформный стоматит. Появление множества мелких болячек в полости рта, чаще в нижней ее части, напоминающих герпетическую сыпь. В группе риска по этой форме болезни находятся женщины до 30-летнего возраста.
• Грибковый стоматит. Провоцируется грибковой инфекцией.
• Везикулярный. Заразный вирусный стоматит, который легко передается в быту через посуду.
• Аллергический. Слизистая ротовой полости воспаляется под воздействием аллергенов.
• Катаральный стоматит. Часто развивается при несоблюдении гигиены.
• Травматический. Образуются крупные язвы во рту, причина их появления – травмы слизистой.
• Язвенный. Осложнение катарального или афтозного стоматита при неправильном лечении.

Стоматит может не проявляться никакими другими симптомами, кроме как, появлением язв на деснах, горле, языке, небе. Но у маленьких детей и при запущенных формах у взрослых людей возможны другие нарушения в организме – повышение температуры, слабость. Малыши могут отказываться от еды из-за того, что язва сильно болит.

Язвы ротовой полости: рекомендации по диагностике и лечению

Ключевые моменты

• Рецидивирующий стоматит является наиболее распространенной патологией, а у пациентов с данным заболеванием наблюдаются рецидивирующие язвы ротовой полости
• Для лечения пациентов с рецидивирующим стоматитом часто применяются местные кортикостероиды.
• Никорандил может спровоцировать развитие язв в ротовой полости у пациентов с подозрением на соответствующую патологию, аналогичный эффект может проявлять и ряд других медикаментозных препаратов, к которым в частности относятся и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Клинические советы

• Если язвы в ротовой полости сохраняются на протяжении более чем трех недель подряд, вы должны срочно направить пациента к стоматологу (стоматологу общей практики или челюстно-лицевому хирургу)
• Большинство пациентов с рецидивирующим стоматитом вы можете лечить с использованием местнодействующих препаратов
• Пациенты с тяжелой формой рецидивирующего афтозного стоматита, которые не реагируют на местное лечение, должны быть направлены к стоматологу
• При наличии рецидивирующего афтозного стоматита и язв в области половых органов у пациента следует заподозрить болезнь Бехчета

Причины возникновения язв ротовой полости

Причинами язвы ротовой полости могут быть:

• Травма
• Рецидивирующем афтозном стоматите
• Воздействия инфекционных факторов (например, вируса простого герпеса)
• Заболевания кожи и слизистых (например, плоский лишай полости рта)
• Системные расстройства (такие как целиакия)
• Влияния лекарственных средств (таких как никорандил)
• Злокачественные новообразования (такие как плоскоклеточный рак)

Клинические проявления язв ротовой полости

У пациентов могут наблюдаться:

• Одиночные язвы ротовой полости
• Одиночные случаи возникновения язвы ротовой полости с поражением нескольких областей
• Повторные эпизоды возникновения более чем одной язвы, которые заживают самостоятельно
• Персистирующие язвы в одной или нескольких областях.

Одиночные язвы ротовой полости могут возникнуть по причине:

• Травмы — предполагает воздействие физических факторов и ожогов
• Злокачественных новообразований — как правило, плоскоклеточный рак
• Бактериальных инфекций (например, сифилиса или туберкулеза).

• Первичный герпетический гингивостоматит — вызывается вирусом простого герпеса
• Герпетическая ангина (болезненное состояние полости рта, которое характеризуется болью в горле, лихорадкой и наличием в ротовой полости пузырей) — вызывается вирусом Коксаки
• Вирусная пузырчатка полости рта и конечностей — вызывается вирусом Коксаки

Рецидивирующие эпизоды формирования одной или нескольких язв, которые заживают самостоятельно, наблюдаются при:

• Рецидивирующем афтозном стоматите
• Болезни Бехчета
• Рецидивирующей многоформной эритеме
• Язвах, связанных с системным заболеванием или воздействием лекарственных препаратов.

Персистирующие язвы полости рта, сохраняющиеся в течение недель или месяцев, с вовлечением в патологический процесс различных участков полости рта, могут быть вызваны:

• Заболеваниями кожи и слизистых (например, плоский лишай полости рта)
• Иммунобуллезным заболеванием (например, пемфигоидом или пузырчаткой)
• Желудочно-кишечными заболеваниями (например, болезнью Крона)
• Заболеваниями крови (например, лейкозом или агранулоцитозом)
• Воздействием лекарственных препаратов (например, никорандила).

Рецидивирующий афтозный стоматит

Рецидивирующий стоматит является наиболее вероятным диагнозом у пациентов с пневмонией и рецидивирующими язвами в ротовой полости. Рецидивирующий стоматит является наиболее распространенным заболеванием слизистой оболочки полости рта. Язвы, как правило, плоские, круглой или овальной формы, болезненны. Эпизоды могут возникать с перерывами от нескольких дней до нескольких месяцев.

Около 20% населения во всем мире переносит данную патологию в разные возрастные периоды. Пик заболевания наблюдается в детском и подростковом возрасте. В процессе взросления эпизоды патологии становятся менее тяжелыми и менее частыми.

Провоцирующие факторы

Факторы риска развития рецидивирующего афтозного стоматита включают:

• Генетическую предрасположенность Около 40% пациентов с рецидивирующим стоматитом имеют родственников первой линии, у которых также наблюдается данная патология. Это позволяет подтвердить роль генетических факторов в развитии патологии

ТравмуСтресс

Отказ от табакокурения

В ходе другого исследования было установлено, что препараты-заменители никотина снижают частоту возникновения рецидивирующего афтозного стоматитаГормональное нарушение

Другое исследование установило, что у некоторых женщин с рецидивирующим стоматитом вообще не отмечаются язвы в ротовой полости во время беременности или в случае приема комбинированных оральных контрацептивовДиету

Патофизиология афтозных язв в полости рта

Гистологически афты в ротовой полости являются язвами слизистой оболочки, состоящими из смешанного инфильтрата клеток воспаления.

Развитие афтозных язв происходит в три этапа:

• Предъязвенный
• Язвенный
• Заживление.

Клиническая картина

Рецидивирующий афтозный стоматит классифицируется на три формы :

• Легкая форма
• Тяжелая форма
• Герпетиформный.

Легкая форма рецидивирующего афтозного стоматита

От 75% до 85% пациентов с рецидивирующим стоматитом страдают именно от легкой формы патологии, которая является наиболее распространенной. Пик данного типа заболевания приходится на возраст от 10 до 40 лет.

Главным образом он поражает некератинизированную слизистую оболочку полости рта, включая:

• Слизистую оболочку губ и щек
• Спинку и латеральную поверхность языка
• Дно ротовой полости.

Во время развития каждого эпизода заболевания у пациента появляется от одной до пяти язв. Размеры язв обычно колеблются в пределах 4-5 мм в диаметре, но могут достигать и 10 мм. Они, как правило, персистируют в течение 7-14 дней, после чего заживают без формирования рубцов.

Тяжелая форма рецидивирующего афтозного стоматита

Большая форма патологии наблюдается у приблизительно у 10-15% пациентов с рецидивирующим стоматитом. Обычно развивается после полового созревания. У пациентов, как правило, развивается от 1 до 3 язв в течение каждого эпизода заболевания. Язвы, как правило, больше 10 мм в диаметре и могут персистировать от двух недель до трех месяцев, а иногда и дольше. Язвы поражают как кератинизированную, так и некератинизированную слизистую оболочку полости рта, в частности, мягкое небо, а, иногда, и твердое небо. Как правило, в процессе заживления слизистой возникают рубцы.

Герпетиформная язва

Герпетиформные язвы наблюдаются у 5-10% пациентов с рецидивирующим стоматитом. Данная форма патологии более характерна для пожилых пациентов в возрасте 30-40 лет. Язвы возникают в области не кератинизированной части слизистой оболочки полости рта, включая дно полости рта и боковые поверхности языка. У пациентов, как правило, возникает от пяти до 20 язв во время каждого эпизода заболевания. Размеры язв не превышают 1-2 мм в диаметре, при этом они персистируют в течение 7-14 дней. Данные язвы серого цвета и, как правило, не имеют эритематозной границы. Как правило, они заживают без образования рубцов. Иногда, несколько язв могут сливаться в одну большую язву. В таких случаях, заживление язвы может привести к образованию рубцов на слизистой оболочке полости рта.

Заболевания, связанные с развитием афтозных язв

«Афтозоподобные» язвы клинически напоминают афтозные язвы, но связанные с основными системными заболеванием пациента. Однако, афтозоподобные язвы НЕ характеризуются классической клинической картиной рецидивирующего афтозного стоматита. Например, впервые они могут возникать в более позднем возрасте, поражать атипичные участки полости рта (например, небо и десны), или вообще проявляться вне полости рта, например, в области половых органов. У пациентов также могут наблюдаться признаки системного заболевания. Заболевания, связанные с развитием афтозных язв, варьируют от часто встречающихся патологий до редких синдромов и включают:

• Дефицит питательных веществ (например, витамина B12, фолатов или железа)
• Целиакию (глютен-чувствительная энтеропатия)
• Реакцию на лекарственные препараты, например, НПВП
• ВИЧ-инфекцию
• Циклическую нейтропению
• Болезнь Бехчета
• Редкие заболевания, такие как синдромы MAGIC (язвы в полости рта и в области гениталий с воспалением хряща) и FAPA (периодическая лихорадка, стоматит, фарингит и шейный лимфаденит).

Болезнь Бехчета

Болезнь Бехчета является редким заболеванием, которому свойственны:

• Рецидивирующие язвы в полости рта
• Язвы в области половых органов
• Воспалительные заболевания глаз (такие как увеит)

У пациентов с болезнью Бехчета также могут наблюдаться поражения кожи, суставов, неврологические, сосудистые и кишечные нарушения.

Международная исследовательская группа болезни Бехчета определила такие критерии для диагностики болезни Бехчета:

• Рецидивирующие язвы в ротовой полости

Плюс наличие любых двух из следующих признаков:

• Рецидивирующие язвы в области половых органов
• Поражение глаз, например, передний или задний увеит
• Поражение кожи, по типу узловой эритемы или псевдофолликулита
• Положительные результаты теста патергии (появление эритематозной папулы на коже после укола стерильной иглой).

Язвы в полости рта и в области половых органов могут возникать одновременно. Рецидивирующие язвы ротовой полости, как правило, предшествуют появлению других симптомов. У пациентов могут наблюдаться легкая или тяжелая форма заболевания, или герпетиформные язвы. Трудно определить, какие пациенты с рецидивирующими язвами полости рта поражены болезнью Бехчета. В ходе одного исследования было отмечено, что у пациентов с диагнозом болезни Бехчета наблюдается больше афтозных язв, которые поражают мягкое небо и ротоглотку, чем у пациентов с обычной формой рецидивирующего афтозного стоматита. Язвы при болезни Бехчета могут возникнуть в любой области слизистой оболочки полости рта.

Недостаточность питательных веществ

Недостаточность веществ, необходимых для формирования гемоглобина, (железа, фолиевой кислоты, а также витамина В-12) у пациентов с рецидивирующим стоматитом наблюдается вдвое чаще, чем у лиц контрольной группы. У почти 20% пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом имеется дефицит гематических веществ. Некоторые пациенты с такой недостаточностью могут отмечать уменьшение частоты и снижение степени тяжести язв, при приеме соответствующих пищевых добавок.

Целиакия и другие желудочно-кишечные расстройства

До 5% пациентов с рецидивирующим стоматитом страдают от целиакии. Она представляет собой глютен-зависимую энтеропатию. У больных целиакией развиваются поражения слизистой оболочки тонкого кишечника. Это результат иммунной реакции на глиадин, который является составной клейковины и содержится в пшенице. Пациенты с этим заболеванием не всегда имеют симптомы желудочно-кишечных расстройств. У них может наблюдаться недостаточность гематологических факторов, в частности, фолиевой кислоты и ферритина, вследствие чего развивается стоматит. Рецидивирующие язвы в полости рта пациентов с целиакией, как правило, исчезают, когда пациент придерживается безглютеновой диеты. Наиболее чувствительным скрининговым тестом на целиакию является определение антител к тканевой трансглутаминазе (ТТГ). Нет никаких доказательств, подтверждающих связь между безглютеновой диетой и рецидивирующим стоматитом у пациентов без целиакии.

Циклическая нейтропения

Циклическая нейтропения является наследственной формой нарушения функции нейтрофилов, вызванной генетической мутацией гена, кодирующего эластазу нейтрофилов (ELA2). У пациентов с циклической нейтропенией наблюдается периодическое снижение уровня нейтрофилов в крови ниже нормального диапазона. В периоды снижения уровня нейтрофилов у таких пациентов появляются рецидивирующие афтозные язвы (характер поражения при рецидиве отличается от классической картины рецидивирующего афтозного стоматита). У пациентов с другими приобретенными формами нейтропении также могут развиваться афтозные язвы.

ВИЧ-инфекция

У пациентов с ВИЧ-инфекцией в полости рта могут развиваться афтозные язвы. Они могут быть как небольшими, так и крупными, обычно поражая не каратинизированную часть слизистой оболочки. Язвы болезненные и могут персистировать в течение нескольких месяцев. У пациентов, которые проходят курс медикаментозного лечения ВИЧ-инфекции с использованием таких препаратов как ингибиторы протеаз, может развиваться миелосупрессия. Это в свою очередь может привести к развитию язв ротовой полости.

Лекарственные средства

Медикаментозные препараты по типу НПВП также могут провоцировать возникновение афтозных язв.

Не афтозные язвы

Воспалительное заболевание кишечника

У пациентов с болезнью Крона и, реже, при язвенном колите также могут развиваться язвы в ротовой полости.

Лекарственные средства

Никорандил является активатором калиевых каналов и используется при лечении стенокардии. У пациентов, принимающих этот препарат, в ротовой полости могут развиваться язвы, хотя патогенез их появления остается неопределенным. Язвы обычно возникают в течение 10 месяцев после начала приема препарата, их развитие может быть связано с дозировкой лекарственного средства. Язвы, как правило, поражают область языка и слизистую щек, являются большими, очень болезненными и персистирующими.

Рисунки: Никорандил провоцирует процесс образования язвы в полости рта (до и через шесть недель после отмены препарата)

Язвы, вызванные приемом никорандила, являются болезненными, а пациенты с поражениями могут жаловаться на трудности при приеме пищи и разговоре. Язвы заживают после прекращения приема препарата. У некоторых пациентов для заживления язв может быть достаточно уменьшить дозу никорандила.

Прием никорандила может привести к серьезным поражениям кожи, слизистой оболочки и глаз с образованием язв, включая язвы желудочно-кишечного тракта, которые могут прогрессировать до перфорации, кровотечения, формирования свищевого хода или абсцесса. В подобных случаях клинические рекомендации сводятся к обоснованию необходимости прекращения приема никорандила при формировании язв и подбора альтернативных методов лечения или проведения консультации специалиста, если симптомы стенокардии ухудшаются.

Злоупотребление медикаментозными препаратами, по типу аспирина, которые используются местно для купирования зубной боли, также может спровоцировать язвы слизистой оболочки полости рта. При обращении пациентов с имеющимися язвами ротовой полости врач должен установить все медицинские препараты, которые принимает больной. Если Вы не можете изменить или прекратить лечение, необходимо обеспечить лечение язв с использованием препаратов местного действия, включая кортикостероиды, хотя при приеме никорандила данный подход часто неэффективен.

Не афтозные язвы в полости рта также могут быть связаны с патологией плоского лишая, как заболевания воспалительного характера, которое поражает кожу и слизистые оболочки. Язвенная форма плоского лишая, как правило, проявляется болезненными поражениями ротовой полости, покрытыми желтоватыми корочками. Эти язвенные поражения могут быть окружены белым «кружевным» узором или ассоциироваться с красными или белыми пятнами в ротовой полости. Эти проявления представляют собой различные клинические типы плоского лишая полости рта. При подозрении на диагноз плоского лишая у пациента, доказательные рекомендации Великобритании, сформированные на основе клинических рекомендаций NICE (Национальный институт здоровья и совершенствования медицинской помощи), предусматривают направление больного к специалисту с целью выполнения биопсии.

При наличии таких симптомов, как боль, отек или кровотечение, NICE рекомендует провести биопсию в срочном порядке (в пределах «двух недель ожидания»). Данная процедура позволяет подтвердить диагноз и исключить другие возможные причины язвы ротовой полости. При плоском лишае в ротовой полости могут развиваться и злокачественные изменения, но риск не превышает 1%. Согласно клиническим рекомендациям NICE, при диагностике плоского лишая ротовой полости после выполнения биопсии, с учетом риска развития рака ротовой полости, пациент должен находиться под мониторингом в ходе рутинных стоматологических осмотров.

Язвы в ротовой полости также могут развиваться как следствие пузырчатки и пемфигоида полости рта. Данные аутоиммунные буллезные дерматозы могут поражать кожу и слизистые оболочки. При необходимости направьте пациента к стоматологу для выполнения биопсии и проведения иммунофлюоресцентных исследований.

Эрозивная форма плоского лишая полости рта

Редко, но бывает, что язвы ротовой полости также могут быть симптомами тяжелых острых соматических нарушений (таких, как болезни костного мозга, например, апластическая анемия). Однако, у таких пациентов, как правило, также отмечаются и другие клинические признаки с симптомами, которые обосновывают необходимость проведения общего анализа крови и дальнейших исследований.

Линейные язвы, которые наблюдаются при болезни Крона

Оценка пациента с язвами в полости рта

Клинические советы

Рецидивирующий стоматит обычно диагностируется по данным анамнеза и клиническим проявлениям язв в ротовой полости.

Вам нужно выяснить у пациента:

• Когда язвы появились впервые
• Наблюдались ли в семейном анамнезе случаи язв ротовой полости
• Как часто возникают язвы
• Количество язв при каждом эпизоде заболевания
• Размер язв
• Как долго язвы сохраняются
• В какой области ротовой полости язвы возникают
• Предшествуют ли возникновению язв какие-то другие симптомы (например, появление пузырей)
• Есть ли у пациента другие проблемы со здоровьем
• Анамнез приема лекарственных средств
• Имеются ли у них некоторые из следующих симптомов: Язвы в области половых органов
• Поражение кожи, такое как сыпь
• Симптомы со стороны ЖКТ
• Симптомы со стороны глаз

Следовательно, важно провести осмотр систем организма с целью выявления симптомов или жалоб пациента, обратив особое внимание на вышеуказанные аспекты диагностики.

Когда вы проводите осмотр пациента с симптомами язв ротовой полости, вы должны оценить:

• Количество язв
• Размер и форму язв(ы)
• Локализацию язв
• Края язвы
• Основу язвы Например, у афтозной язвы, как правило, основа серая или желтая

Есть ли какие-либо следы рубцеванияКонсистенцию язвы, которая может помочь вам оценить ее природу

Региональную лимфаденопатию.

Исследования

Исследования на уровне первичной медицинской помощи могут включать :

• Общий анализ крови
• Скорость оседания эритроцитов или вязкость плазмы
• Сывороточные уровни витамина B-12, фолатов и ферритина
• Биохимический анализ крови
• Серологические исследования при целиакии включают определение уровня антител к анти-тканевой трансглутаминазе (анти-ТТГ), особенно при наличии у пациента низких гематологических показателей и/или симптомов поражения ЖКТ. При положительных результатах исследования на антитела пациента необходимо направить к гастроэнтерологу.

Лечение рецидивирующего афтозного стоматита

Цель лечения рецидивирующих афтозных язв заключается в следующем:

• Облегчение дискомфорта
• Снижение риска развития вторичной инфекции
• Стимуляция заживления язв
• Профилактика появления новых язв.

Кортикостероиды местного действия, как правило, составляют основу лечения, но иногда пациентам с тяжелыми формами заболеваниями, которые не реагируют на местную терапию, необходимо назначать препараты системного действия. Эти пациенты должны быть обеспечены специализированной медицинской помощью и находиться под наблюдением специалиста для контроля возможных побочных эффектов. Выбор метода лечения зависит от тяжести и частоты возникновения язв. Специалист, который будет проводить лечение пациента, должен обеспечить поэтапное следование протоколу лечения.

Обволакивающие агенты

Данные препараты используются для обеспечения покрытия поверхности язв с образованием защитного барьера, который ограничивает раздражение и уменьшает риск инфицирования пораженных участков.

Местные антисептики

Существует ряд доказательств, указывающих на то, что использование местных антисептических препаратов для полоскания полости рта снижает показатели продолжительности и тяжести язв ротовой полости. Существует большое разнообразие антисептических средств для полоскания, а также гелей и пастилок с антисептическим действием. Раствор хлоргексидина глюконата для полоскания ротовой полости является распространенным препаратом выбора и характеризуется дополнительными преимуществами по сравнению с другими средствами, поскольку обеспечивает поддержку соответствующего уровня гигиены у пациентов, которым из-за наличия язв трудно проводить процедуру чистки зубов.

Анальгетики местного действия

К этим препаратам относятся следующие:

• Множество обезболивающих таблеток — желательно без сахара.
• Раствор бензидамина гидрохлорида для полоскания полости рта
• Лидокаин-гель — может наноситься непосредственно на место поражения или разбавляться как раствор для полоскания ротовой полости (пациенты должны избегать длительного применения препарата, поскольку в результате его абсорбции могут возникнуть системные побочные эффекты)

Антибиотики местного действия

Антибиотики местного действия могут снизить риск развития вторичной инфекции у пациента. Пациенты с «герпетиформным типом» афтозных язв особенно чувствительны к действию антибиотиков в форме растворов для полоскания ротовой полости. Содержание 100 мг капсулы доксициклина растворяется в 20 мл воды и может быть использовано в качестве раствора для полоскания полости рта три-четыре раза в день; пациентам следует рекомендовать удерживать раствор во рту в течение двух-трех минут, прежде чем выплевывать его (не следует глотать). Однако, при длительном использовании данных растворов для полоскания полости рта у пациентов может развиться кандидозная инфекция.

Кортикостероиды местного действия

Кортикостероиды местного действия являются основным средством лечения больных с рецидивирующим стоматитом. Существует ряд доказательств, что кортикостероиды местного действия с низкой активностью (например, гидрокортизон в форме таблеток для всасывания через слизистую оболочку полости рта) уменьшают тяжесть и продолжительность язв в ротовой полости, однако не уменьшают частоту возникновения новых очагов поражения. К ним относятся:

• Гранулы гидрокортизона гемисукцината
• Раствор бетаметазона для полоскания полости рта. Он представлен в виде растворимой таблетки, которую разводят в 15 мл воды, после чего проводят полоскания ротовой полости в течение двух-трех минут три раза в день (раствор глотать нельзя)
• Спрей беклометазона дипропионата.

Многие пациенты отмечают некоторое облегчение после применения данных препаратов, которые являются наиболее эффективными, когда их используют до развития язв или на ранних стадиях их формирования.

Вы должны мотивировать пациентов начать лечение, как только у них начнут появляться симптомы язвы. Существует возможный риск угнетения функции надпочечников у пациентов, принимающих кортикостероиды местного действия, однако риск данного осложнения можно снизить до минимального, если не превышать рекомендованные дозы препаратов.

Клинические советы

Для больных с рецидивирующим стоматитом, у которых после использования препаратов местного действия, включая гидрокортизона гемисукцинат, не наблюдается улучшения, могут потребоваться более мощные кортикостероиды, такие как бетнезол в форме раствора для полосканий или кортикостероидные спреи.

Системные иммуномодулирующие препараты (только по назначению специалиста)

Медикаментозные препараты системного действия, которые используются при лечении рецидивирующего афтозного стоматита включают:

• Преднизолон
• Азатиоприн
• Микофенолата мофетил
• Колхицин
• Талидомид
• Ингибиторы ФНО

Пациентам с тяжелыми симптомами рецидивирующего афтозного стоматита может потребоваться назначение системных пероральных медикаментозных препаратов. Существует несколько рандомизированных контролируемых исследований, в ходе которых исследовалась эффективность системной терапии у больных с рецидивирующим афтозным стоматитом. В ходе Кокрановского обзора от 2012 г. был сделан вывод, что ни один изолированный метод лечения не обеспечивает эффективных результатов, но такие данные были получены с учетом ограничения дизайна исследования и отсутствие исследований относительно действия отдельных лекарственных препаратов. Медикаментозные препараты для приема внутрь, такие как преднизолон, талидомид и азатиоприн системного действия, были использованы в ходе лечения пациентов с тяжелой формой рецидивирующего афтозного стоматита. Модуляторы цитокинов, ингибирующих ФНО, такие как инфликсимаб и этанерцепт, могут быть назначены пациентам с язвами полости рта, возникшими на фоне болезни Бехчета. Они должны назначаться только по рекомендации специалиста.

Внутренние заболевания

Язвочки на слизистой оболочке рта не всегда связаны со стоматитом. При тщательной диагностике пациентов, у которых возникли болячки во рту, причиной патологии могут оказаться такие болезни:

• Острая некротическая форма гингивостоматита, при которой гнойники распространяются не только на внутренней стороне щеки, деснах, но и на мягком небе и гландах. Так как причина такой болезни полости рта – инфицирование вирусом – лечение заключается и в местной обработке язв (на фото показано, как они выглядят), и в приеме противовирусных препаратов.

• Сифилис – венерическое системное опасное заболевание, при котором язвы в ротовой полости имеют красную окраску, покрыты темным серым налетом и характеризуются отсутствием болезненности.
• При онкологии также образуются безболезненные язвы, имеющие утолщенный контур и долго незаживающие.
• Туберкулез ротовой полости сопровождается возникновением язвенных кровоточащих образований на вершине припухлостей.
• Язвенные поражения внутри ротовой полости возникают при скарлатине, дифтерии.

Такие болезни проявляются целым комплексом симптомов, и маленькие язвы на слизистых оболочках рта – это не единственный их признак. При внутренних заболеваниях может наблюдаться некротический распад органов, боли от разрастания опухолей, повышение температуры, сильная слабость, стремительная или устойчивая, медленная потеря веса.

Симптомы

Определить наличие проблемы можно по характерным симптомам, в числе основных присутствуют:

• высыпания на слизистых (на всей поверхности или на определенной части (язвы на небе или щеках)– это зависит от вида и интенсивности патологического процесса);
• ощущение зуда и жжения в полости рта;
• присутствие отечности;
• температура тела повышается не всегда, но в 80% случаев;
• присутствуют болевые ощущения или дискомфорт различной степени выраженности (также зависит от формы заболевания).

Так как язвы могут свидетельствовать о присутствие серьезных нарушений в деятельности организма, обращение к врачу должно быть незамедлительным. Лучше всего сделать это на 1-2 день после возникновения симптоматики.

Среднее время заживления язв составляет 2-3 недели, если не будет осложнений, шрамов не останется. Полное устранение их со слизистых может занять до 1-2 месяцев, так как интенсивность восстановления зависит от индивидуальных особенностей организма.

Диагностика

Если во рту появилась белая язвочка или рана с налетом различных оттенков, с выделением сукровицы или крови, первым делом следует обратиться к медикам для диагностики. Врач стоматолог или терапевт установит диагноз «стоматит» без каких-либо специальных методик обследования, определит причину язв во рту, объяснит, чем лечить это заболевание.

Если есть подозрение на любую другую патологию, к примеру, когда слизистая оболочка повреждена не только в области язв, но и за их пределами, наблюдается высокая температура, недомогание, поражение тканей в других органах, может быть назначена ПЦР-диагностика. Она позволяет выявить различные патогены в биоматериале и определить тип заболевания.

В каких случаях можно прижигать стоматит у взрослых

Прижигание стоматита эффективно при всех формах заболевания и существенно ускоряет выздоровление. Бриллиантовым зеленым раствором могут обрабатывать слизистые – только не часто и в небольших количествах (иначе можно вызвать раздражение или ожог). Особенно эффективны антисептические обработки в детском возрасте – ранки у малышей начинают быстрее отсыхать и отваливаться естественным путем. Прижигание можно комбинировать со спреями от стоматита.

Основные особенности, когда слизистая полости начинает воспаляться:

1. Процедура идеально подходит для лечения вирусного стоматита.
2. Обработка антисептиками обеззараживает поврежденные слизистые, в том числе при травматических формах патологии.
3. Можно мазать все части ротовой полости – заеды на губах, небо, щеки, язык, десна.

Прижигания антисептиками абсолютно безопасны – главное учитывать перечень противопоказаний.

Как вылечить стоматит

Если врач определил, что белая болячка во рту развилась из-за стоматита, он посоветует лечить болезнь такими медикаментами:

• Препараты, направленные на устранение возбудителя при инфекционном стоматите. Бактериальная форма лечится с помощью антибиотиков макролидов или пенициллинов, вирусная – с использованием противовирусных средств.
• Антисептические средства для ополаскивания и обеззараживания ротовой полости, которые смывают гной: перекись водорода или фурацилиновый раствор. Нельзя применять спиртосодержащие растворы, они сушат слизистую – и язва болит сильнее. Детям ранки протирают раствором с помощью ватки, отвернув нижнюю или верхнюю губу.
• Вяжущие средства – растворы для полосканий с содержанием дубильных веществ, способствующих затягиванию язвы, обезболиванию, скорейшему заживлению: Ромазулон, Танин или ромашковый отвар, который можно сделать в домашних условиях.
• Средства от язв во рту, которые заживляют мягкие ткани: Солкосерил, Пиромекаиновая мазь. С их помощью регенерация внутри пораженной ткани проходит быстрее.
• Иммуномодулирующие средства, помогающие иммунитету справиться с патологией.
• При болячках во рту лечение может дополняться противоаллергическими препаратами, которые избавляют от бурного воспаления.

Медикаментозная терапия должна сопровождаться соблюдением щадящего режима для слизистой оболочки. Необходима диета с полноценным рационом, но без острых, соленых блюд, горячей, холодной пищи.

Особенности терапии у ребенка

В большинстве случаев, схема лечения детей не отличается от взрослых. Некоторые отличия могут быть в том, что средства назначаются в соответствии с общим состоянием и возрастом ребенка.

Для этого существуют ограничения в приеме некоторых антибиотиков и мазей, предназначенных для обработки слизистой рта. Также запрещено использование при лечении детей препаратов, основанных на бензокаине.

Процесс нанесения противовоспалительных и асептических средств, должен начинаться с аппликационного обезболивания. Для этого применяют гели на основе лидокаина. В качестве полосканий, детям назначают средства с противогрибковым действием.

Если ребенок не может самостоятельно полоскать рот, то используют мази такого же действия. Рекомендуемым средством является раствор или паста с пищевой содой. Ими можно лечить даже детей 3 лет.

Детям категорически противопоказаны спиртосодержащие препараты. На всем периоде лечения необходимо придерживаться особой диеты и повышать иммунитет ребенка.

Во рту белая болячка: что можно делать на дому

Если возможности сходить к доктору на данный момент нет, можно осуществлять лечение язвочек во рту в домашних условиях. В таких случаях облегчить симптоматику поможет выполнение некоторых процедур из методов народной медицины, но при первой же возможности следует идти к врачу для точной диагностики болезни.

Народные средства могут применяться как дополнение к медикаментозной терапии, назначенной врачом. Но только после консультации с ним, ведь даже лекарственные растения подходят не всем людям и имеют свои побочные эффекты.

Известны такие способы лечения стоматита:

• Язвы во рту, на щеке или на губе, можно вылечить синькой. Для этого следует точечно смазать раствором пораженные пятна, удобно использовать ватные палочки. Лучше проводить процедуру во время пребывания дома, так как синька окрашивает в синий цвет поверхность губ.
• Избавиться от ранок и гнойников можно с помощью соды: полоскать содовым раствором или обрабатывать белые язвы во рту пастой из соды, смешанной в чайной ложке с небольшим количеством воды.
• Можно проводить обработку гнойничков соком алоэ или облепиховым маслом.
• Быстро заживают язвы, если часто полоскать рот отварами лекарственных трав, к примеру, конского щавеля, календулы, или соком моркови, хрена, разведенным наполовину водой.
• Бороться с язвочками в ротовой полости помогает смесь меда с тертым миндалем. Еще в старину такой смесью смазывали гнойнички, отчего они быстро заживали.
• При язвах во рту лечение в домашних условиях можно проводить смесью тертого картофеля и оливкового масла или тертого чеснока (пара штук зубков) с кислым молоком.

Народные средства лечения

Народная медицина в домашних условиях безусловно может побороть легкую форму заболевания, но рекомендацией специалистов является использование этих средств в качестве дополнительной поддерживающей терапии к основному медикаментозному лечению.

Народные лекарства помогают облегчить боль, могут выступать ускорителями процессов регенерации и заживления язвы. Профилактической направленностью обладают примочки и специализированные ванночки на основе лекарственных сборов. Укрепление общего иммунитета проводится путем употребления этих составов непосредственно внутрь.

Лечение по народным рецептам необходимо проводить систематически. Основные рецепты укрепляющего, ранозаживляющего и дезинфицирующего действия следующие:

• На основе трав: обычная ромашка, настойки зверобоя, череды, применяется календула, шалфей. Можно вываривать однокомпонентные составы, а также допускается смешивать травы. Измельченную траву в количестве 1 ложке заливают кипяченой водой (стакан) и настаивают. Перед использованием процедить. Использовать трижды в сутки. Полоскание проводить минимум неделю.
• В качестве основы для полоскания часто применяется сок алоэ либо аптечная настойка из Фурацилина.
• Отличным действие характеризуется растворенная в нагретой воде сода.
• Некоторые для лечения используют сырой картофель. Обычная обработка небольшим кубиком картофеля поврежденной зоны по продолжительности 20 минут помогает снять болевые эффекты и быстро заживляет ранку.
• Может использоваться чеснок. Он выступает мощным антисептиком, из которого делаются примочки и компрессы с добавлением йогуртов либо простокваши.

Обязательно следует использовать народные рецепты укрепляющие общее состояние, иммунитет. Допускается употребление натуральных витаминов и минеральных добавок для общего улучшения здоровья.

Лечение сопутствующих заболеваний

Важно понимать, почему образовались язвы во рту: причины их появления бывают разными и лечение может быть гораздо более сложным, чем при обычном стоматите. При наличии системных, венерических, онкологических заболеваний и сложных инфекционных процессов недостаточно просто намазывать на ранки лечебные средства.

Не убрав причину возникновения язвочек во рту, невозможно избавиться от болезни полностью. После того как гнойничок заживет, вскоре он появиться вновь. Вот почему необходимо обращаться к врачу, даже если кажется, что от язв помогает домашнее лечение.

После диагностики заболеваний более сложных и опасных, чем стоматит, нужно быть готовым к длительному лечению. Его нельзя прерывать по своему усмотрению, менять препараты. При тяжелых инфекциях бактериального происхождения требуется систематический прием антибиотиков, народными средствами вылечиться не удастся.

Особенности избавления от гнойной ранки

Гнойная ранка во рту возникает в результате активной деятельности микробов. Состояние сопровождается выраженной болезненностью, неприятным запахом. Дефекты на слизистой врачи рекомендуют обрабатывать антисептическими растворами для полоскания, антибактериальными мазями. Противопоказано самостоятельно прокалывать, выдавливать патологический очаг, чтобы освободить гнойное содержимое.

Для обработки используется Метрогил Дента, Холисал. В качестве антисептиков подходят Ротокан, Хлоргексидин, Гивалекс. Средства применяются в стоматологии для лечения проблем слизистой оболочки ротовой полости.

Если патологический процесс сопровождается длительным повышением температуры, появление гноя в ране ставится вопрос о системном приеме антибактериальных средств. Они подавляют рост, размножение патогенной микрофлоры во рту, способствуют скорейшему выздоровлению. Подбором эффективной противомикробной терапии занимается семейный врач или терапевт.

Что делать, чтобы предупредить болезнь

Профилактика этой проблемы состоит в предотвращении действия негативных факторов – всего того, из-за чего появляются язвочки во рту:

• Нужно употреблять пищу, которая неопасна для слизистой оболочки пищеварительного тракта: следует избегать острых, горячих или слишком холодных блюд, очень грубых твердых продуктов, которыми можно травмироваться.
• Необходимо питаться полноценно, чтобы не допускать авитаминозов и снижения местного или общего иммунитета.
• Следует постоянно удалять зубной налет посредством регулярной чистки зубов, чтобы в ротовой полости не скапливались опасные бактерии, грибки.

• Нельзя контактировать с больными людьми, пользоваться их посудой.
• Следует избегать контакта с опасными химическими и тем более радиоактивными веществами.
• Нужно серьезно относиться к выбору стоматолога и клиники, отдавать предпочтение врачам, которые выполняют свою работу аккуратно: с минимальным повреждением слизистой оболочки.

Ответ на вопрос, как избавиться от язвы во рту, не может быть однозначным. Он зависит от того, что стало причиной болезни, связана ли она с системными заболеваниями, от разновидности недуга: травматический, афтозный, герпетиформный или другой. Многие люди избавляются от такой проблемы в домашних условиях, но самолечение может иметь крайне опасные последствия, особенно у детей.

Чтобы эта патология не донимала часто, следует заботиться об общем иммунитете и поддерживать чистоту ротовой полости каждый день. После того как язва будет излечена, необходимо оказать поддержку организму, при необходимости придерживаться специальной диеты и пить витамины, назначенные врачом.

Терапия в домашних условиях

При образовании небольших язв, не причиняющих беспокойства, можно попробовать устранить их самостоятельно. Для этого подойдут методы, основанные на применении народных рецептов и специализированных средств.

Как правило, неплохой результат можно увидеть после использования следующих методов:

• обрабатывание ран зеленкой или перекисью водорода. Не стоит делать эту процедуру слишком часто, так как средство сильно сушит слизистую;
• хорошо себя зарекомендовали растворы Фурацилина или Хлоргексидина. Для качественного лечения, необходимо держать раствор во рту не менее 2 минут;
• временное облегчение и устранение отека можно обеспечить полосканием содовым раствором. Для этого 1 ч. л. соды добавить в стакан теплой кипяченой воды;
• хорошими регенерирующими свойствами обладают соки моркови, капусты, картофеля. Для проведения процедуры их разводят с водой в равных пропорциях. Можно ополаскивать или смазывать раны несколько раз в сутки;
• заваренная кипяченой водой смесь из календулы, коры дуба, куркумы, быстро купирует воспалительные процессы, и восстанавливают флору полости рта. Для этого необходимо процедить настоянный раствор и полоскать рот 6 раз в сутки;
• многие, основным средством лечения выбирают мед. Его используют самостоятельно или комплексно, смешивая с полезными растениями. Чаще всего применяют сочетания меда с тысячелистником, миндалем, шалфеем. Полученную смесь накладывают на пораженную область на три минуты.

Не стоит заниматься самостоятельным лечением, если при невыясненном провоцирующем факторе, язвы отличаются сильной болезненностью или не проходят в течение нескольких дней.

Обезболивающие, антисептические средства при стоматите

Стоматит во рту у взрослых сопровождается болью и жжением, что затрудняет приём пищи. Поэтому лечение любого вида стоматита зачастую начинается с применения местных обезболивающих и антисептических средств.

Гексорал Табс

Препарат представлен в виде таблеток для медленного рассасывания.

Активные вещества Гексорал Табс – бензокаин и хлоргексидин, которые оказывают обезболивающее и антисептическое действие на поражённые участки ротовой полости.

Взрослым рекомендуется рассасывать до полного растворения 6-8 таблеток в день.

Также Гексорал производится в форме аэрозоля, в состав которого входит гексэтидин, борющийся с бактериями. Использовать аэрозоль необходимо 3 раза в сутки.

Камистад

Представляет собой гель на натуральной основе. Гель при местном применении снимает неприятные и болевые ощущения, эффективно борется с бактериями.

Гель приятно пахнет ромашкой. Применять Камистад взрослые могут без ограничений, по мере необходимости, но не чаще 5-6 раз в день (втирать в поражённые участки).Обратите внимание! Препарат содержит бензалкония хлорид – антисептик, который стимулирует отложения солей железа на зубах. После применения Камистада, на зубной эмали образуются чёрные пятна, снять которые позволит профессиональная чистка стоматолога.

Инстиллагель

Гель содержит лидокаин и хлоргексидин и применяется как местный анестетик.

Капля геля полностью втирается в поражённые участки слизистой рта.

Препарат имеет противопоказания в виде беременности I триместра и лактации.

В эти периоды гель применяется только при крайней необходимости (важна консультация врача).

Осложнения

При отсутствии своевременного и эффективного лечения немногочисленные язвы могут увеличиться в размере, начать кровоточить.

К имеющемуся воспалению способна присоединиться вторичная инфекция. В ряде случаев стоматит, ставший причиной образования язв, переходит в хроническую форму и вызывает развитие пародонтоза.

Язвы, образовавшиеся в результате сифилиса либо туберкулеза, без соответствующего лечения могут трансформироваться в гангренозное воспаление, избавиться от которого гораздо сложнее.

Чем вызвано появление язв в полости рта

Причин появления афтозного стоматита и язв во рту достаточно много и все они очень разные. Перечислим лишь некоторые из них:

• аллергическая реакция на тот или иной продукт питания;
• проблемы с иммунной системой человека;
• недостаток витаминов, железа и фолиевой кислоты;
• на фоне желудочно-кишечных заболеваний;
• недостаток витамина С;
• эмоциональные расстройства человека;
• травмы или повреждения во рту из-за пирсинга, брекетов, употребления горячей пищи;
• курение;
• ношение зубных протезов;
• развитие на фоне красной волчанки, болезни Крона или Бехчета;
• появление язв у женщин на некоторых стадиях менструального цикла.

Многие путают афтозный стоматит с герпесом, но это разные вещи, поскольку афтозный стоматит характеризуется появлением язв во внутренней полости рта, а герпес – на внешней и представляет угрозу заражения, афтозный же стоматит не заразен.

Как избежать рецидивов?

Возникновение может быть неоднократным, появляясь по нескольку раз в год. Чтобы минимизировать периодические обострения подобного характера или купировать их совсем, необходимо придерживаться следующих правил:

• своевременно устраняйте стоматологические проблемы;
• уделяйте максимум внимания гигиене рта, используя правильно подобранную щетку и пасту. Подберите пасту без лаурилсульфата натрия. Не делайте резких движений при чистке;
• не усердствуйте с чрезмерным применением антисептических полосканий;
• откажитесь от агрессивной пищи, раздражающей желудок и вызывающей аллергические проявления;
• увеличьте потребление продуктов, насыщенных витаминами.

Как избавится от застарелой капсулированной раны на слизистой

Капсулированная рана на слизистой рта свидетельствует о давности патологического процесса. Если через 3-4 недели интенсивной терапии не наблюдается положительной динамики, ставят вопрос о радикальном лечении.

Застарелые незаживающие раны лечат посредством небольшой операции, которую проводит хирург. После удаления капсулы назначают противомикробные мази. Они ускоряют выздоровление, препятствуют развитию осложнений.

Предупредить формирование застарелого очага во рту поможет своевременное обращение за медицинской помощью, ранняя диагностика причины патологии, соблюдение врачебных рекомендаций.

Статья проверена редакцией

Как лечить заболевание у детей

Чаще всего детки страдают этой болезнью из-за своих плохих привычек.

Они также могут нечаянно травмировать слизистую оболочку рта каким-либо предметом при познании окружающего мира.

К таким поражениям слизистой присоединяются микробы, которые продолжают поступать с грязными руками и предметами в рот. Несбалансированное питание и пониженный иммунитет приводит к возникновению афт у детей.

Как же от них избавляться?

1. Грудному ребенку десна и горло можно обрабатывать ваткой, смоченной в отваре лечебной ромашки.
2. Когда ребенок старше, эффективным в борьбе с язвочками будет полоскание ротовой полости отварами таких трав, как череда, шалфей, подорожник.
3. Из лекарственных средств для детей активно применяются мази, снимающие воспаление, «Бонафтон», «Ацикловир», «Оксолин».
4. Врачи рекомендуют активно поднимать иммунитет с помощью препаратов «Иммунофлазид», «Иммунал», препаратов с интерфероном.

Так как сопротивляемость организма при возникновении афт понижена, ребенка следует оградить от чрезмерного общения с людьми, чтобы на него не было вирусной атаки.

В среднем лечение длится от 10 дней до 1,5 месяца, в зависимости от причины появления белых язвочек.

Когда необходимо обращение к врачу?

• образовались пузыри на коже любой части тела;
• резко увеличилась температура, вплоть до критической. При этом отмечается ухудшение общего состояния человека;
• воспалилась слизистая глаз, половых органов;
• появилась тошнота, рвота, диарея. Особенно, если эти явления начались после приема какого-либо препарата или продукта питания;
• сильной головной болью, зудящими высыпаниями, затрудненным дыханием;
• язвы не заживают более недели. Имеют большие размеры, превосходящие 1 см, или их количество больше 10 штук;
• постоянно наблюдаются рецидивы. При этом возможна ситуация, когда первые высыпания еще не успели зарубцеваться.