Острый отек легких – это нарушение циркуляции крови и лимфы, которое вызывает активный выход жидкости из капилляров в ткань названного органа, что в итоге провоцирует нарушение газообмена и приводит к гипоксии. Острый отек нарастает быстро (продолжительность приступа от получаса до трех часов), из-за чего даже при вовремя начатых реанимационных действиях не всегда получается избежать летального исхода.
Как происходит развитие острого отека легких
Острый отек легких – причина смерти многих больных – развивается в результате инфильтрации сыворотки крови в ткань легких, где она собирается в таком количестве, что возможности прохождения воздуха сильно уменьшаются.
Вначале названный отек имеет такой же характер, как и отек других органов. Но структуры, которые окружают капилляры, очень тонкие, из-за чего жидкость немедленно начинает попадать в полость альвеол. Кстати, она появляется и в плевральных полостях, правда, в значительно меньшей степени.
Профилактические меры
https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutde
Для предотвращения угрозы здоровью и жизни обязательно предполагаются следующие меры, означающие устранение факторов, способствующих этому состоянию:
- При заболеваниях сердца (стенокардии, хронической недостаточности) принимают средства для их лечения и одновременно – гипертонической болезни.
- При повторяющемся отеке органов дыхания используют процедуру изолированной ультрафильтрации крови.
- Оперативная точная диагностика.
- Своевременное адекватное лечение астмы, атеросклероза, других внутренних нарушений, которые могут вызвать такую легочную патологию.
- Изоляция пациента от контактов с любого рода токсинами.
- Нормальная (не чрезмерная) физическая, а также дыхательная нагрузка.
Заболевания, которые могут оказаться причиной острого отека легких
Острый отек легких – причина смерти в процессе течения многих заболеваний, хотя в некоторых случаях он все-таки может купироваться с помощью медикаментов.
К заболеваниям, способным спровоцировать отек легких, относятся патологии сердечно-сосудистой системы, включая поражения сердечной мышцы при гипертонии, врожденные пороки и застойные явления в большом круге кровообращения.
Не менее частыми причинами отека легких выступают и тяжелые травмы черепа, кровоизлияния в мозг разной этиологии, а также менингит, энцефалит и различные опухоли мозга.
Естественно предположить причину отека легких и в заболеваниях или поражениях дыхательной системы, таких как пневмония, вдыхание токсических веществ, травмы грудной клетки, аллергические реакции.
Хирургические патологии, отравления, инсулиновый шок и ожоги также могут привести к описываемому отеку.
Диагностика
Существует два основных вида диагностики, которые применяются для подтверждения.
Лабораторная диагностика
- Определяют концентрацию газов в артериальной крови, парциальное давление кислорода и углекислого газа;
- Биохимия крови. Необходима для определения причин, приведших к развитию заболевания. В случае инфаркта повышаются тропонины и МВ фракция креатинфосфокиназы;
- Коагулограмма. Делается пациентам при подозрении на тромбоэмболию.
Инструментальные методы диагностики
- Определение концентрации кислорода, который находится в связанном с гемоглобином состоянии (пульсоксиметрия) – показатель ниже 90%;
- Рентгенография. На ней видно затемнение легочных полей. Если отек кардиогенный, то затемнения будет с двух сторон, так как поражаются оба легких, в случае же пневмонии – только с одной стороны, которая поражена болезнью;
- ЭКГ. Делается для выявления сердечных патологий, ставших причинами развития состояния. Это могут быть ишемия, инфаркт миокрада, левосторонняя сердечная недостаточность;
- ЭхоКГ. Выполняется в том случае, если на ЭКГ обнаружены признаки патологии сердца, которая могла привести к развитию болезни.
Виды отека легких
У больных чаще всего наблюдаются два основных, кардинально различающихся типа отека легких:
- кардиогенный (сердечный отек легких), вызываемый левожелудочковой недостаточностью и застоем крови в легких;
- некардиогенный, вызванный повышением проницаемости, острым повреждением названного органа или острым респираторным дистресс-синдромом;
- отдельно рассматривается относящийся к некардиогенному типу токсический отек.
Однако, несмотря на то что причины возникновения у них различны, эти отеки бывает весьма тяжело дифференцировать из-за похожих клинических проявлений приступа.
Отек легких: симптомы
Неотложная помощь, оказанная при отеке легких вовремя, все-таки дает больному шанс выжить. Для этого важно знать все симптомы этой патологии. Они проявляются довольно ярко и легко диагностируются.
- В начале развития приступа больной часто покашливает, у него нарастает хрипота, а лицо, ногтевые пластины и слизистые становятся синюшными.
- Удушье усиливается, сопровождаясь ощущением стеснения в груди и давящей болью. Для облегчения больной вынужден сесть а иногда и наклониться вперед.
- Очень быстро проявляются и основные признаки отека легких: учащенное дыхание, которое становится хриплым и клокочущим, появляются слабость и головокружение. Вены в области шеи набухают.
- При кашле выделяется розовая пенящаяся мокрота. А при ухудшении состояния она может выделяться и из носа. Пациент испуган, его сознание может быть спутанным. Конечности, а затем и все тело становятся влажными от холодного липкого пота.
- Пульс учащается до 200 ударов в минуту.
Особенности токсического отека легких
Несколько иную картину представляет токсический отек легких. Он вызывается отравлением барбитуратами, алкоголем, а также проникновением в организм ядов, тяжелых металлов или азотных окислов. Ожог тканей легкого, отравление мышьяком, уремия, диабетическая, печеночная кома тоже могут спровоцировать описываемый синдром. Поэтому любой тяжелый приступ удушья, появившийся в этих ситуациях, должен заставить подозревать отек легких. Диагностика в этих случаях должна быть тщательной и компетентной.
Токсический отек довольно часто протекает без характерных симптомов. Например, при уремии весьма скудные внешние признаки в виде боли в груди, сухого кашля и тахикардии не соответствуют картине, видимой при рентгенологическом исследовании. Такая же ситуация типична и при токсической пневмонии, и в случае отравления карбонитами металлов. А отравление окислами азота может сопровождаться всеми описанными выше признаками отека.
Первая немедикаментозная помощь при отеке легких
Если у больного обнаружены сопровождающие отек легких симптомы, неотложная помощь ему должна быть оказана еще до помещения в реанимационное отделение. Необходимые мероприятия проводит бригада скорой помощи по дороге в стационар.
- Пациенту придают полусидячее положение.
- На нем расстегивают стесняющую одежду, из верхних дыхательных путей удаляют пену. А для предупреждения ее образования проводят ингаляцию кислорода через 30%-ный раствор этилового спирта вместе с внутривенным введением 15 мл раствора глюкозы. В случае сильного выделения пены проводят эндотрахеальное введение 2 мл этилового спирта (96 %) при помощи пункции трахеи.
- Одним из самых быстрых способов снижения в малом круге кровообращения давления является кровопускание. Как правило, извлекают 300 мл крови, значительно уменьшая этим застойные явления в легких. Но при артериальной гипотензии или инфаркте, вызвавших отек легких, последствия данной процедуры могут быть тяжелыми.
- В качестве альтернативы кровопусканию выступает наложение умеренно тугих жгутов на 4 конечности, что также способствует разгрузке малого круга кровообращения. При этом следует обязательно проверять пульсацию ниже жгутов и держать их не более получаса, после чего жгуты следует ослабить, а затем наложить снова. Прямым противопоказанием для этой процедуры является тромбофлебит.
Лечение
Фото с сайта capsule-life.ru
Читайте также:
ПОЛЕЗНО:
Простудные заболевания признок слабого иммунитета. Специальная добавка повысит его в разы! Читать.
Лечение отека легких при сердечной недостаточности комплексное, поэтапное. Терапия направлена на устранение симптоматики, стабилизацию состояния, уменьшение объема циркулирующей крови. Для этого проводятся такие лечебные процедуры:
- оксигенотерапия. Еще на этапе транспортировки больного через назальные канюли вводится кислород, через который пропущен этиловый спирт. Обязательно осуществляется искусственная вентиляция легких;
- дегидратация.Чтобы разгрузить малый круг кровообращения, снизить объем циркулирующей крови, используются петлевые диуретики, например, Фуросемид, Лазикс;
- анальгезия.Для купирования болевого синдрома применяется Морфин, его действующие аналоги (Морадол, Буторфанол);
- стимуляция сердца.При истинной левожелудочковой недостаточности используются кардиотоники, преимущественно Дофамин.
Для восстановления нормального функционирования систем жизнедеятельности на фоне сердечной недостаточности применяются нитраты. Препаратом первого выбора становится Нитроглицерин.
Медикаментозная помощь при отеке легких
Многообразие проявлений, сопровождающих приступ, привело к тому, что в медицине применяется множество лекарственных препаратов, способных снять острый отек легких. Причина смерти при этом может крыться не только в самом патологическом состоянии, но и в неправильно подобранном лечении.
Одним из лекарств, применяемых при купировании отека, является морфин. Он особенно действенен в случае, если приступ был вызван гипертонией, митральным стенозом или уремией. Морфин уменьшает одышку, угнетая дыхательный центр, снимает напряжение и беспокойство у пациентов. Но при этом он способен повышать внутричерепное давление, отчего применение его у больных с нарушениями мозгового кровообращения должно быть весьма осторожным.
Для снижения гидростатического внутрисосудистого давления при отеке легких внутривенно применяют препараты «Лазикс» или «Фуросемид». А для улучшения легочного кровотока применяется гепаринотерапия. Гепарин вводится болюсно (струйно) в дозе до 10000 ЕД внутривенно.
Кардиогенный отек, кроме того, требует применения сердечных гликозидов («Нитроглицерин»), а некардиогенный – глюкокортикоидов.
Сильные боли снимаются при помощи препаратов «Фентанил» и «Дроперидол». Если удается купировать приступ, начинается терапия основного заболевания.
Отек легких: последствия
Даже если купирование отека легких прошло успешно, лечение на этом не заканчивается. После такого крайне тяжелого для всего организма состояния у больных нередко развиваются серьезные осложнения, чаще всего в виде пневмонии, которая в данном случае очень сложно поддается лечению.
Кислородное голодание поражает практически все органы пострадавшего. Самыми серьезными последствиями этого могут оказаться нарушения мозгового кровообращения, сердечная недостаточность, кардиосклероз и ишемические поражения органов. Данные состояния не обходятся без постоянной и усиленной медикаментозной поддержки, они, несмотря на купированный острый отек легких, — причина смерти большого количества больных.
Существует ли профилактика
Профилактика отека легких на фоне недостаточности сердца, конечно же, существует. Заключается она в лечении этой самой недостаточности. Человек, имеющий диагноз ХСН, должен регулярно наблюдаться у специалиста – кардиолога, 2-3 раза в год проходить курс стационарного лечения и обследования. При малейшем ухудшении состояния, возникновении трудностей при дыхании необходимо срочно обращаться к доктору.
Прием медикаментов, назначенных доктором, должен быть регулярным, так как нарушения в приеме препаратов чреваты ухудшением состояния. Нередко пожилые родственники страдают забывчивостью, поэтому члены семьи должны контролировать процесс медикаментозного лечения.
Достаточное пребывание на воздухе также является отличной профилактикой гипоксии, пожилым людям показаны ежевечерние прогулки перед сном. Рацион должен содержать все необходимые питательные компоненты, но быть достаточно легким и легко усваиваемым.
Своевременно и правильное лечение любых заболеваний – залог отсутствия осложнений, поэтому даже легкая простуда при ХСН требует осмотра врача. Берегите себя и своих близких и заботьтесь о здоровье.
Понравилась статья? Сохраните ее!
Остались вопросы? Задавайте их в комментариях! На них ответит врач-кардиолог Мариам Арутюнян.
Иван Грехов
