Симптомы и признаки пневмонии (воспаление легких) у взрослых

Среди всевозможных заболеваний, затрагивающих дыхательную систему нашего организма, существуют те, которые переносятся наиболее тяжело и могут причинить значительный вред человеческому здоровью, иногда даже вызывать летальный исход. Одним из подобных недугов является внебольничная пневмония, чаще наблюдающаяся у пожилых людей.

Однако этой болезни подвержены не только старики, люди среднего возраста и даже дети также могут заболеть, по этой причине очень важно понимать, что такое внебольничная пневмония, знать ее классификацию, как оградить себя от данного заболевания и что делать, если все-таки заболели.

Причины

Бактериальная внегоспитальная пневмония провоцируется разными микроорганизмами при сниженном иммунитете. Чаще всего это пневмококки, которые попадают из носоглотки в лёгкие, или гемофильная палочка. У маленьких детей и больных с хроническими патологиями нередко пневмония возникает из-за золотистого стафилококка. Последний возбудитель — клебсиелла — обитает на поверхности кожи и в пищеварительном тракте и тоже поражает человека при слабой иммунной защите.

Развитию микроорганизмов способствуют:

• сильное переохлаждение;
• хронические заболевания (диабет, сердечная недостаточность);
• употребление алкоголя;
• перенесение операций.

Классификация патологии и ее проявления

Нетипичная пневмония имеет несколько форм с учетом вида возбудителя:

• хламидийная;
• микоплазменная;
• острый респираторный синдром;
• болезнь легионеров;
• ку-лихорадка.

Признаки микоплазменной пневмонии

Возбудителем легочной инфекции является Мycoplasma pneumoniae.

Микоплазменная форма заболевания имеет стертую симптоматику и вялое течение по сравнению с другими видами воспаления легких.

При сниженном иммунитете патология протекает тяжело. Инкубационный период длится от 1 недели до месяца. Поражаются верхние дыхательные пути.

Микоплазменная пневмония протекает в виде ларингита, катарального назофарингита, острого трахеобронхита. Отмечаются следующие симптомы:

• непродуктивный пароксизмальный (приступообразный) кашель;
• заложенность носа;
• першение в горле;
• сухость носоглотки;
• осиплость голоса;
• субфебрильная температура;
• потливость;
• слабость;
• высыпания на коже;
• мышечная боль;
• воспаленные челюстные лимфоузлы.

Симптомы нетипичной хламидийной пневмонии

Патология вызвана внутриклеточными бактериями рода Chlamydia и Chlamydophila. Инкубационный период хламидийной пневмонии длится до трех недель. Заболевание имеет нетяжелое, но затяжное течение. Первые признаки болезни могут проявиться через 10–14 дней после инфицирования. Это:

• надрывистый кашель;
• синусит;
• гиперемия горла;
• температура тела до 39 °C;
• высыпания на коже;
• конъюнктивит;
• хрипы в легких;
• невралгия.

Болезнь легионеров

Возбудитель заболевания – L. Pneumophila, относящийся к роду Legionella. Инкубационный период легионеллеза короткий – 2–10 суток.

Воспалительный процесс нарастает стремительно и сопровождается тяжелыми симптомами при развитии.

Интоксикация проявляется в первые двое суток с момента инфицирования. Симптомы болезни легионеров:

• высокая температура тела (до 40 °C);
• озноб;
• сильные головные боли;
• ухудшение аппетита;
• диарея;
• интенсивная мышечная боль;
• потливость;
• заторможенность;
• обмороки;
• галлюцинации;
• бредовые состояния.

Тяжелый острый респираторный синдром

Такой вид болезни вызывается коронавирусом из семейства Coronaviridae. Это один из возбудителей летальных пневмоний. Инкубационный период – 2–10 суток. Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС-инфекция) проявляется инфекционно-токсическими и респираторными признаками:

• высокая температура тела (до 39 °C);
• головная боль;
• выраженная слабость;
• интенсивный сухой кашель;
• насморк;
• першение в горле;
• нарушение сердечного ритма;
• одышка;
• гипоксемия.

Статьи по теме

• Джозамицин – инструкция по применению и побочные эффекты, механизм действия, противопоказания и аналоги
• Атопический дерматит у взрослых — лечение кожного заболевания
• Мононуклеоз у детей — что это за инфекция

Классификация

По стороне воспаления

Бактериальная пневмония внебольничного типа различается по сторонам воспалительного процесса. Если поражается лёгкое справа, то говорят о правосторонней пневмонии, и наоборот.

• Бронх с правой стороны шире и короче левого, поэтому правосторонняя пневмония встречается гораздо чаще. Такая форма болезни с воспалением нижних долей характерна для взрослых, особенно тех, у кого есть диабет, болезни почек или вирус иммунодефицита. Правосторонняя пневмония возникает обычно при активности стрептококка, при этом поражается нижнедолевая область лёгкого.
• Левосторонняя пневмония более опасная, чем правосторонняя. Это связано с анатомическими особенностями организма. Если бактерии проникли уже в левое лёгкое, значит, иммунитет человека очень снижен. Основные симптомы проявляются кашлем и болью в боку. Если очаг поражения очень большой, возможно отставание левой части груди при дыхании.

По области поражения

Пневмония может поражать разные области. Если воспаляется небольшой участок, болезнь называется очаговой. При заражении нескольких частей органа речь идёт о сегментарной пневмонии. Тотальная форма наблюдается при воспалении всего лёгкого. А вот если повреждена лишь одна доля органа, диагностируют долевую пневмонию. Она, в свою очередь, делится на верхнедолевую, нижнедолевую и центральную.

• Верхнедолевая считается тяжёлой формой и проявляется яркими симптомами с поражениями кровеносной и нервной систем.
• Нижнедолевая пневмония напоминает о себе болезненностью живота. При этом возникают лихорадка, озноб и отхождение мокроты.
• Центральная долевая пневмония развивается в глубине паренхимы лёгкого, поэтому её признаки выражены очень слабо.

По степени тяжести

В соответствии с тяжестью болезни выделяют несколько форм её развития.

• Бактериальная пневмония в лёгкой форме лечится на дому антибиотиками. При болезни наблюдается несильная одышка при нагрузках и небольшой жар. При этом сохраняются нормальное давление и ясность сознания. Рентген показывает маленькие очаги воспаления в лёгочных тканях.
• Средняя тяжесть пневмонии отличается тем, что поражает пациентов с хроническими заболеваниями. Лечится болезнь в условиях больницы. У человека наблюдаются тахикардия, потливость, повышение температуры, возможна лёгкая эйфория.
• Пневмония тяжёлого течения требует, как правило, госпитализации и лечения в отделении реанимации. Основные её признаки — это недостаточность дыхания и септический шок. Сознание сильно помутнённое, возможен бред. Внегоспитальная пневмония тяжёлого течения имеет высокий процент летальности, поэтому курс лечения выбирается с особой осторожностью.

По общей картине

На основе клинического течения болезни и её морфологических особенностей различают острую и хроническую пневмонию.

• Острая внебольничная пневмония возникает внезапно и характеризуется интоксикацией организма. Обычно болезнь имеет тяжёлое течение, появляется интенсивный кашель с сильной мокротой в виде гноя и слизи. Если острую пневмонию не вылечить вовремя, она перейдёт в хроническое состояние.

• Хроническая бактериальная пневмония отличается поражением не только лёгочной, но и промежуточной ткани. Когда снижается эластичность, то развиваются патологические процессы. Это разрастание соединительных тканей, деформация бронхов и систематическая дыхательная недостаточность. Постоянные рецидивы воспаления задействуют новые структурные элементы лёгких.

Какой бывает пневмония?

Это заболевание условно делится на три вида:

1. Легкая пневмония – самая большая группа. Она лечится амбулаторно, на дому.
2. Заболевание средней тяжести. Такая пневмония лечится в больнице. Особенность данной группы – большинство пациентов имеют хронические заболевания.
3. Тяжелая форма пневмонии. Она лечится только в больнице, в отделении интенсивной терапии.

Внебольничная пневмония бывает:

• Очаговой. Воспален небольшой участок легких.
• Сегментарной. Характерно поражение одной или сразу нескольких частей органа.
• Долевой. Повреждена какая-то доля органа.
• Тотальной. Поражению подвергается все легкое.

Внебольничная пневмония бывает односторонней и двухсторонней, правосторонней и левосторонней.

Признаки

Несмотря на то, что внебольничная пневмония имеет обширную классификацию, существуют общие симптомы болезни, которые указывают на наличие воспалительного процесса в лёгких:

• высокая температура;
• одышка;
• кашель с отходом мокроты;
• слабость и озноб;
• потливость;
• головные и мышечные боли;
• спазмы в животе;
• понос и рвота.

У пожилых людей при воспалении легких не бывает ни лихорадки, ни приступов кашля. Их беспокоят тахикардия и спутанность сознания.

Нижнедолевая правосторонняя пневмония

Многие пациенты обращаются в больницу, когда их беспокоят такие симптомы, как одышка, кашель, сопровождающийся выделением слизистой мокроты, повышение температуры до 39 градусов, боли с ощущением покалывания с правой стороны под ребром. Выслушав жалобы больного, врач осматривает его, прослушивает и прощупывает там, где надо. Если есть подозрения, что у пациента внебольничная правосторонняя пневмония, которая, как правило, встречается гораздо чаще (почему мы и уделяем ей особо внимание), ему назначается полное обследование:

• Лабораторные исследования: общий, клинический и биохимический анализ крови, анализ мочи и мокроты.
• Инструментальные исследования, в число которых входит проведение рентгенографии грудной клетки, фибробронхоскопии и электрокардиограммы. Форма затемнения на рентгенологическом снимке позволяет уточнить диагноз, а фиброскопия – выявить задействованность бронхов и трахеи в процесс воспаления.

Если результаты всех анализов подтверждают, что у пациента правосторонняя внебольничная пневмония, история болезни дополняется. Прежде чем начать терапию, в карту больного записываются результаты исследований по всем показателям. Это нужно для того, чтобы в ходе лечения по необходимости проводить его корректировку.

Лабораторные и инструментальные исследования могут показать воспаление нижней правой доли легкого. Это уже другая история болезни. Внебольничная нижнедолевая пневмония – таков будет диагноз. Когда он точно установлен, врач назначает лечение, индивидуальное для каждого пациента.

Внебольничная пневмония у детей

1. Болезнь может развиваться у детей ещё со 2-4 недели их жизни.
2. В раннем детском возрасте главной причиной воспаления становятся бактерии стрептококка, тогда как пневмококки и гемофильная палочка редко являются возбудителями болезни.
3. У детей старше 3 — 5 лет условия возникновения болезни такие же, как и у взрослых. Симптомы пневмонии тоже совпадают с признаками воспалительного процесса у больных старшего возраста.
4. Лечение неосложнённых форм осуществляется антибиотиками в амбулаторных условиях. Дозировки назначает врач с учётом массы тела ребенка.
5. Пневмония у детей протекает с разными степенями тяжести. На фоне осложнений возможно появление лёгочных абсцессов, деструкции, а также сердечно-сосудистой недостаточности. Для лечения необходима госпитализация.

Симптомы

Инкубационный период инфекции длится до 3-х суток. После пневмония развивается очень быстро. Начинается она с таких признаков:

• Температура. Поднимается до 39–40 градусов. Парацетамол ее не сбивает. Через 2-3 дня лихорадка проходит, но потом возвращается.
• Кашель. Сначала сухой, через 2-3 дня – влажный. Приступы частые, сильные. Вид мокроты зависит от типа пневмонии. Часто отделяется серая вязкая слизь, редко – с гноем или прожилками крови.
• Одышка и удушье. Если болезнь протекает тяжело, частота дыхания – выше 30 вдохов в минуту.
• Боль за грудиной. Она бывает лево- или правосторонняя. Характерна ноющая боль, она усиливается на вдохах, при кашле. Симптом редко переходит в область желудка.

Другие признаки внебольничной пневмонии:

• Общая интоксикация. Головные боли, слабость, тошнота, редко – рвота.
• Боль в мышцах, суставах.
• Спазмы в животе, диарея.

У пожилых людей нет лихорадки и кашля. Здесь главные признаки болезни – это спутанное сознание, нарушения речи, тахикардия. Внебольничная пневмония у детей может появиться уже в первые недели жизни и имеет такие особенности течения:

• У грудничков бледнеет кожа, вокруг губ появляется синеватый треугольник. Малыш становится вялым, много спит, его сложно разбудить. Он часто срыгивает, плохо сосет грудь. При тяжелом лево- или правостороннем поражении у ребенка синеют пальцы.
• Малыши до 3 лет много плачут, плохо спят. Из носа выделяется прозрачная слизь, которая через 3-4 дня становится желтой или зеленой. При кашле и плаче появляется одышка. Температура растет в первые сутки до 38 градусов, возникает озноб.
• У детей старше 3 лет болезнь протекает как у взрослых.

Диагностика

Внебольничная пневмония обнаруживается специалистами во время обследования. Обязательно заводится отдельная история болезни и оцениваются все важные клинические симптомы. Диагностика пневмонии в амбулаторных условиях имеет несколько этапов.

1. Лучевое обследование представляет собой процедуру рентгенографии грудной клетки. Исследуются органы грудной полости в передней части, для чего делают снимки в боковых и прямой проекциях. Главный признак воспаления на снимках — уплотнение тканей в виде затемнения. Рентген применяют дважды: в начале развития болезни и после антибактериального лечения.
2. Лабораторная диагностика проводится путём сбора анализов. Основные показатели изучают по общему анализу крови. Это, в первую очередь, количество лейкоцитов. Кроме того, тяжесть заболевания характеризуют биохимические тесты на содержание глюкозы и электролитов. Иногда проводится газовый анализ артериальной крови.
3. Чтобы поставить диагноз, делают несколько микробиологических исследований. Оценивается окраска материалов из нижних отделов дыхательных путей, анализируется плевральная жидкость. В рамках экспресс-метода исследуют антигены в составе мочи.

Возбудители заболевания

Чаще всего в мокроте пациентов, страдающих внебольничной пневмонией, обнаруживаются пневмококки, стафилококки, стрептококки, хламидии, микоплазмы, гемофильная, синегнойная палочка. Но не все микроорганизмы способны вызывать развитие острого воспалительного процесса. Немаловажную роль играет состояние иммунной системы больного, возраст и вирулентность бактерий.

К наиболее распространенным грибковым возбудителям пневмонии относятся:

• гистоплазмоз;
• кокцидии;
• бластомицеты;
• паракокцидии.

При ослаблении защитной системы, у лиц с ВИЧ-инфекцией воспаление легких вызывают пневмоцисты. Причиной болезни может послужить заражение паразитами от собак, кошек: токсокароз, дирофиляриоз.

В осенне-зимний период диагностируются внегоспитальные пневмонии, которые провоцирует вирус:

• ветряной оспы;
• Эпштейн-Барра;
• Коксаки;
• коронавирус;
• хантавирус.

Точная постановка диагноза

Чтобы исключить возможности других заболеваний, поражающих дыхательные пути, доктор должен поставить дифференциальный диагноз. Он направлен на отделение пневмонии от таких болезней, как аллергия, туберкулёз, опухоль, коллагеноз, пневмонит.

В комплекс для дифференциальной диагностики, помимо уже указанных обследований, входят УЗИ лёгких, инвазивные методы, техники серологии, оценка оксигенации.

Если возможно влияние сепсисов и эндокардита, проводят УЗИ брюшной полости, изотропное сканирование. Для установления окончательного диагноза на ранних стадиях болезни организовывают компьютерную томографию.

Общие сведения о болезни

Внебольничная или же внегоспитальная пневмония – это одно из самых распространенных инфекционных заболеваний, поражающих дыхательные пути. Обычно данный недуг имеет бактериальный характер, а его возбудителями считаются бактерии пневмококки и стрептококки, реже, но тоже вполне вероятно: гемофильная палочка или золотистый стафилококк. Существует еще один микроорганизм, из-за которого способна развиться внебольничная пневмония – клебсиелла, обитающая в системе желудочного тракта, а также на поверхности кожного эпителия.

Негоспитальная пневмония отличается от так называемой внутрибольничной одним единственным фактором – местом своего возникновения. То есть, если болезнь началась в амбулаторных (домашних) условиях, ее называют внебольничной. И наоборот, после поступления человека в больничный стационар, если пневмония диагностируется через два дня, ранее такого диагноза не ставилось, ее считают внутрибольничной.

Возбудители внебольничной пневмонии пневмококки, свободно передаются воздушно-капельным путем, но вероятность заражения напрямую зависит от состояния организма человека. Наиболее часто этой болезнью болеют люди с сильно ослабленным иммунитетом, именно по этой причине принято считать, что этим заболеванием наиболее часто болеют пожилые люди, чья иммунная система уже плохо справляет с нагрузками.

В то же время наблюдается пневмония у взрослых, подростков и даже детей, тут все зависит от защитных сил организма. Если по какой-то причине иммунитет ослаблен, например, из-за другой болезни или истощения организма, вероятность заразиться при контакте с бактериями определенного типа также высока, вне зависимости от возраста или социального статуса.

Кроме того, возбудитель внебольничной пневмонии, даже при попадании в организм, может сдерживать его защитными функциями и даже при достаточно крепком иммунитете, существует ряд факторов, способствующих развитию болезни:

• Резкие перепады температур, обычно речь идет о переохлаждении;
• Вредные привычки в виде курения и злоупотребления алкоголем;
• Систематические переутомления, стрессы, неправильное питания, диеты и прочее;
• Хронические заболевания, например, сахарный диабет;
• Разумеется, болезни, поражающие иммунную систему.

Должно быть вы уже догадались, что все приведенные выше пункты способны и ослабляют наш иммунитет, так что даже у здорового человека, при переохлаждении, может начаться негоспитальная пневмония, так что будьте осторожны.

Лечение

• Избавление от пневмонии в амбулаторных условиях прежде всего связано с антибактериальной терапией. Для пациентов работоспособного возраста без сопутствующих заболеваний назначают «Амоксициллин», «Кларитромицин» или «Рокситромицин». Для пожилых людей и больных с другими патологиями выписывают «Цефуроксим», «Левофлоксацин», «Цефтриаксон».
• Когда во время кашля начинает отходить мокрота, требуется принимать отхаркивающие средства. В амбулаторных условиях также назначают витамины, жаропонижающие и иммуномодуляторы.
• Лечение внебольничной пневмонии следует сопровождать употреблением большого объёма жидкостей — до трёх литров в день. Это могут быть соки и витаминные настои. В рационе требуется оставить только легко усваиваемые продукты.
• Пневмония тяжёлого течения, а также средняя степень болезни и очаговая разновидность лечатся в условиях стационара. Пока не пройдет лихорадка, пациент должен соблюдать постельный режим.

Симптоматика болезни

Ну что ж, мы уже узнали довольно много о таком тяжелом заболевании, как пневмония внебольничного характера, но прежде чем приступить к процессу лечение, необходимо ознакомится с еще одним, невероятно важным пунктом – симптомами.

Хотя окончательный диагноз и должен ставить врач, а до этого вы должны сходить к нему на прием, обеспокоиться своим здоровьем мы можем, только если почувствуем что-то неладное, а еще лучше, если у вас будет возможность самостоятельно выделить некоторые признаки болезни. Итак, внебольничная пневмония симптомы имеет следующие:

• Зачастую начало пневмонии выглядит достаточно остро и сопровождается повышением температуры вплоть до 39 градусов ртутного столбца. Пациент может изначально жаловаться на боли в грудной клетке, особенно при глубоком вдохе или попытках зевнуть.
• Затем, уже в течение первых 24 часов “приходит” кашель, изначально сухой, возможно лающий, но в течение нескольких дней кашель превращается в мокрый и начинает отходить мокрота.
• Обратите внимание на цвет мокроты, со временем (в течение 3-4 суток) он поменяется с прозрачного, до коричневого (следствие попадания эритроцитов в отходящую слизь). При этом кашель и болезненные ощущения усиливаются.
• Состояние больного довольно быстро ухудшается, появляются хрипы, ощущение, будто на груди лежит камень, даже при незначительных нагрузках наблюдается одышка.
• Среди общих симптомов выделяют общую утомляемость, вялость, сонливость, головные и суставные боли, усиление потливости.

Помимо перечисленных симптомов, врач должен прослушать пациента, простучать грудную клетку и самое главное – внебольничная пневмония, лечение которой назначается следом, определяется по рентгенографии легких, на снимке должно присутствовать уплотнение тканей.

Официальные положения

В 2014 г. Российское респираторное общество выпустило клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике внебольничной пневмонии у взрослых. Документ содержит положения, которые помогают врачам выбирать стратегию лечения, а пациентам позволяют принять правильные решения относительно курсов терапии и превентивных мер.

• Чтобы определить необходимость госпитализации, используются специальные критерии. Среди них ярко выраженная дыхательная недостаточность, септический шок, уремия, гипотензия, нарушение сознания. Согласно клиническим рекомендациям достаточно наличия больше одного из этих критериев, чтобы проводить лечение не в амбулаторных условиях, а в стационаре.
• Для выявления этиологии тяжёлой внебольничной пневмонии применяют культуральное исследование венозной крови, бактериологический анализ мокроты и экспресс-тесты на выявление антигенурии различной бактериальной природы.
• Длительность антибактериального лечения при пневмонии с неясной этиологией составляет 10 дней. Если очаг инфекции расположен вне лёгких или есть осложнения, нужен продолжительный курс до 2-3 недель.
• В стационарных условиях пациенту требуется респираторная поддержка или неинвазивная вентиляция лёгких.
• Клинические рекомендации описывают и способы профилактики. Самыми популярными считаются пневмококковые и гриппозные вакцины. В первую очередь их рекомендуют больным с хроническими патологиями и пожилым людям.

Внебольничная пневмония

Лучевое обследование

Пациенту назначается рентгенография, если у него внебольничная пневмония. Диагностика лучевым методом предполагает исследование органов полости груди в передней ее части. Снимок делается в прямой и боковой проекции. Больной проходит рентгенологическое обследование, как только обратится к врачу, а затем спустя полмесяца после того, как началось лечение антибактериальными средствами. Но эта процедура может быть проведена и раньше, если при лечении возникли осложнения или существенно изменилась клиническая картина болезни.

Основным признаком внебольничной пневмонии во время рентгенологического исследования является уплотнение ткани легких, на снимке определяется затемнение. Если нет признаков уплотнения, то нет и пневмонии.

Профилактика

1. Как уже было сказано в клинических рекомендациях, профилактика внебольничной пневмонии представляет собой вакцинацию. Членам семьи больных, медперсоналу, подросткам и даже беременным могут вводить 23-валентную неконъюгированную вакцину.
2. Для защиты от воспаления лёгких большую роль играет здоровый образ жизни. Нужно регулярно бывать на свежем воздухе, много двигаться и сбалансированно питаться.
3. В борьбе с пневмонией на предварительном этапе помогает даже прививка от гриппа, ведь именно эта болезнь даёт осложнения чаще других. Нужно избегать сквозняков, часто мыть руки и промывать нос.

Прогноз и профилактика

При сильном иммунном статусе пациента и своевременном лечении прогноз у нетипичной пневмонии благоприятный. У новорожденных она иногда осложняется эмфиземой легких. При тяжелом течении заболевания нередко происходит переход в хроническую форму с образованием пневмосклероза. При низком иммунитете ТОРС инфекция может привести к летальному исходу.

Основная профилактика атипичных форм воспаления легких – здоровый образ жизни. Во избежание инфицирования нужно соблюдать определенные правила:

• воздерживаться от посещения общественных мест в период пика вирусных заболеваний;
• надевать защитную маску при контакте с больными;
• регулярно мыть руки с обработкой антисептическими средствами;
• часто проветривать и проводить влажную уборку с дезинфекцией в помещениях, где находятся больные.

Атипичная пневмония _Коронавирус _Сoronavirus _ SARS

Подводим итоги

• Пневмония такого типа встречается у людей разного возраста в результате развития в лёгких различных бактерий. Они попадают в организм из окружающей среды на фоне сниженного иммунитета или других болезней.
• Существуют разные виды негоспитальной пневмонии. Чаще всего поражается правый бронх из-за анатомических особенностей человека. При этом наблюдаются очаговая и долевая формы болезни. Нижнедолевая пневмония протекает легче верхнедолевой и лечится быстрее.
• О появлении воспалительного процесса свидетельствуют кашель с мокротой, лихорадка, жар и боли в груди. Диагностируют болезнь на основе УЗИ, рентгена и анализов крови, мочи и мокроты.
• Российское респираторное общество выпускает клинические рекомендации для врачей и пациентов. По ним можно устанавливать тяжесть заболевания и выбирать нужную тактику лечения.
• Пневмония средней и высокой тяжести лечится в условиях стационара. Методы избавления совпадают с амбулаторными. Это назначение антибиотиков и препаратов для снятия местных симптомов. Так же лечится пневмония у детей.
• Основная форма профилактики пневмонии внегоспитального типа — вакцинация против возбудителей инфекции. Также помогает прививка от гриппа и ведение здорового образа жизни.

Как распознать специфическую пневмонию у взрослых

Если грипп спровоцировал воспаление легких, симптомы у взрослых будут несколько отличаться. Вирус поражает сосуды, поэтому в легкие выходит кровь, а не воспалительная жидкость. Когда она рассасывается, на месте, где было воспаление, формируется рубец. Впоследствии эта область не будет участвовать в процессе дыхания.

Гриппозная пневмония у взрослых развивается после лечения общих симптомов гриппа. В такой ситуации обычно нужно ложиться в больницу. Как определить гриппозную пневмонию у взрослого? Вначале повышается температура, возникает чувство ломоты в костях, мышцах, суставах. Также возникают слабость, усталость и головная боль, но насморк и чихание отсутствуют.

Какие симптомы при легионеллезной пневмонии у взрослых? Сначала возникают слабость и вялость, а также боли в горле. Насморк и кашель в данном случае отсутствуют. В числе первых симптомов такого воспаления легких у взрослых может быть учащенный жидкий стул.

Какие признаки возникают при микоплазменной пневмонии у взрослых? Температура повышается, возникают жжение в горле в сочетании с насморком. Потом у больного появляются боли в груди, а мокрота при откашливании приобретает кровянистый характер.

Рекомендации эксперта

1. Чтобы снять общий синдром интоксикации в домашних условиях, можно пить настои разных трав. Это мать-и-мачеха, столетник с мёдом и кагором. Можно потреблять внутрь смесь кипячёного молока, свиного жира, мёда и сырого яйца. Все эти растворы требуется пить трижды в день.
2. При бронхите, пневмонии и ангине помогают ингаляции. Можно натирать кусочек марли луком, носить с собой бусы из чеснока. Хорошо помогает в этих целях вьетнамский бальзам, который продают в аптеках.
3. Если ребёнок лечится от пневмонии дома, в помещении всегда должен быть увлажнённый и слегка прохладный воздух. Это успокаивает дыхание и сокращает потерю воды в организме.
4. Больным детям не рекомендуется систематический прием жаропонижающих средств. Во-первых, это снижает действие антибиотиков. Во-вторых, при повышенной температуре организм может дать полноценный иммунный ответ микроорганизмам, и они погибнут.

Диагностика патологии

С целью установления возбудителя традиционно проводится бактериологическое исследование мокроты. Наиболее убедительными считаются данные посевов мокроты, которые получены до начала терапии.

Для того чтобы определить возбудителя пневмонии, назначается бактериологическое исследование мокроты

На проведение бактериологического исследования необходимо определенное время, его результаты могут быть получены спустя 3–4 дня. Ориентировочный метод – микроскопия мазка мокроты, окрашенного по Граму. Основными его достоинствами является общедоступность и непродолжительность проведения. Благодаря этому исследованию можно определиться в выборе оптимального антибиотика.

Определение чувствительности выделенной микрофлоры к антибактериальному средству особенно важно в случаях, если исходная терапия оказалась неэффективной. При этом нужно учитывать, что результаты бактериологического исследования могут быть искажены из-за предшествующей антибиотикотерапии.

Несмотря на широкое применение методов лабораторной диагностики, часто выявить возбудителя пневмонии не удается, причем у пациентов с легкой степенью заболевания этот показатель особенно высок (до 90%). Это связано отчасти с известными трудностями в своевременном получении материала из очага воспаления. Крайнее затруднение этиологической диагностики патологии вызывают:

• отсутствие мокроты (у 10–30% больных на ранних сроках заболевания) и трудность ее получения у детей, особенно в возрасте до одного года;
• невозможность получить бронхиальный секрет инвазивными методами из-за тяжести состояния пациента, недостаточной квалификации медперсонала или по иным причинам;
• объединение бронхиального содержимого с микрофлорой верхних дыхательных путей и полости рта;
• высокий уровень носительства S. pneumoniae, H. influenzae и прочих условных патогенов.

Для этиологической расшифровки хламидийных, легионеллезных, микоплазменных, вирусных пневмоний часто применяются так называемые некультуральные методы. В настоящее время есть возможность использовать наборы для определения в моче антигенов пневмококка, легионеллы, гемофильной палочки. К сожалению, эти методы экспресс-диагностики довольно дорогостоящие, и не каждый человек может позволить их проведение.

Для постановки диагноза проводится рентгенологическое исследование. Выявленные инфильтративные изменения могут быть долевыми и многодолевыми. Это характерно для бактериальной этиологии заболевания (для пневмококковой, легионеллезной пневмонии, а также для патологий, вызванных анаэробами и грибами).

При долевой пневмонии, в частности – при нижнедолевой, выявляются признаки консолидации тканей легкого – бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука, усиление голосового дрожания.

При наличии диффузных двусторонних инфильтраций обычно выявляются такие возбудители, как вирус гриппа, стафилококк, пневмококк, легионелла. Многоочаговая и очаговая инфильтрация может быть гомогенной (легионелла, пневмококк) или негомогенной (вирусы, стафилококк, микоплазма). Сочетание интерстициальных и инфильтративных изменений типично для болезни вирусной, пневмоцистной и микоплазменной природы.

Особенности атипичной пневмонии

Пока до конца не изучен механизм того, как внутриклеточные паразиты вызывают воспаление легких.

Но известно, что под воздействием возбудителя легкие воспаляются, блокируется доступ кислорода, на фоне чего развиваются характерные симптомы.

Атипичная пневмония имеет ряд особенностей, а именно:

• традиционное лечение — сульфаниламиды и бета-лактамные антибиотики, которые широко применяются для обычных форм воспаления легких, неэффективны;
• распространенность воспаления невелика, поэтому нет опечения легочной ткани. Но если процесс прогрессирует, иногда развивается долевая пневмония;
• лейкоцитоз (повышение числа лейкоцитов — белых кровяных телец, защищающих организм от возбудителя) либо отсутствует, либо выражен слабо;
• мокроты отделяются слабо или отсутствуют;
• в альвеолах скапливается относительно мало экссудата — выпота из кровяных сосудов;
• по внешнему виду больного сложно определить тяжесть его состояния: как правило, выглядит он лучше.

Причины возникновения, возбудитель

Чаще всего воспалительный процесс развивается под воздействием:

• микоплазм;
• хламидий;
• легионелл;
• коронавируса.

Реже причиной заболевания становятся возбудители орнитоза, лихорадки Ку, туляремии. Общим у всех этих микроорганизмов является то, что они устойчивы к антибактериальным препаратам пенициллинового ряда.

Спровоцировать развитие вирусной формы заболевания могут также перенесенные ранее грипп, инфекционные патологии, причиной которых стали респираторные синцитиальные вирусные микроорганизмы.

Риск развития воспаления повышается у людей:

• иммунитет которых снижен под влиянием длительного стресса;
• курящих или злоупотребляющих алкоголем;
• страдающих хроническими патологиями, в том числе, почечной недостаточностью;
• принимающих антибактериальные препараты.

Особенности протекания заболевания

Течение патологии зависит от возбудителя, спровоцировавшего воспалительный процесс, возраста пациента и состояния его иммунной системы.

У детей

Атипичная пневмония (симптомы у детей часто напоминают обычную простуду) может протекать без характерных симптомов, что затрудняет диагностику. Температура может быть очень высокой или оставаться в пределах нормы. Кашель часто принимают за проявление острого бронхита.

Признаки могут отличаться, в зависимости от типа возбудителя, возраста ребенка и того, в каком состоянии находится его иммунная система.

В детском возрасте течение патологии имеет свои особенности:

• попытки снижения температуры не дают результата или же он будет кратковременным;
• появляются признаки нарушения деятельности ЦНС. Малыш может быть сонливым, слишком спокойным или, наоборот, чрезмерно возбужденным и плаксивым;
• симптомы, которые присутствуют у взрослых (кашель, болевые ощущения в области грудной клетки) могут отсутствовать. На ранней стадии невозможно даже обнаружить хрипы в легких. Также не всегда обнаруживаются изменения в анализе крови.

Если причиной заболевания стала микоплазма, то у детей оно будет протекать по типу ОРВИ с незначительным повышением температуры, кашлем и першением в горле. Прогноз благоприятный, болезнь удается полностью вылечить даже при двустороннем поражении легких.

Хламидийная инфекция, которая также чаще всего встречается в детском возрасте, развивается постепенно. Сначала у ребенка возникает насморк, сухой кашель, краснеет горло. Позже повышается температура и остается на таком уровне длительное время, возникают боли в мышцах, одышка. Могут увеличиваться шейные лимфоузлы. Течение патологии длительное, но дети переносят его легко.

Заболевание, спровоцированное вирусами, чаще развивается у детей до 5 лет. Патология обычно выступает осложнением гриппа или другой респираторной инфекции. Течение заболевания легкое, но в некоторых случаях могут развиваться осложнения.

Легионеллезная пневмония в детском возрасте не встречается.

Взрослых

У взрослых патология, вызванная микоплазмой, имеет легкое или среднетяжелое течение. Температура остается субфебрильной, а непродуктивный кашель может досаждать пациенту 2-3 недели. Воспалительный процесс чаще всего двусторонний.

При тяжелом течении заболевания больной страдает от лихорадки, тяжелых признаков интоксикации, носовых кровотечений. У пациента увеличиваются лимфоузлы на шее, в моче появляется белок или кровяные включения, увеличивается селезенка.

Хламидийный тип заболевания напоминает ОРВИ, первыми его признаками являются насморк и фарингит. Потом температура начинает расти и достигает высоких значений, появляются боли в мышцах и суставах, больной страдает от одышки, сухого кашля.

При легионеллезном виде патологии поражаются различные отделы дыхательной системы. Течение заболевания тяжелое. Температура очень высокая, больного знобит, он страдает от головной боли. Кашель поначалу сухой, затем начинает отделяться слизисто-гнойная мокрота.

Также пациент страдает от одышки, мышечных болей, тахикардии. Возможны тошнота и рвота, диарея. В самых тяжелых случаях больной может погибнуть из-за дыхательной или почечной недостаточности.

В случае поражения коронавирусом у больного повышается температура, появляются боли в голове и в мышцах, пациент может страдать от рвоты и диареи. Затем возникает кашель, трудности с дыханием, болевые ощущения в области груди.

При тяжелом течении может снижаться давление, кожа приобретает синюшный оттенок, сбивается сердечный ритм. Иногда возникает потребность в искусственной вентиляции легких.

Можно ли заразиться пневмонией?

Основным способом заражения является воздушно-капельный. Чаще всего возбудитель проникает в организм в результате длительного тесного контакта.

К коронавирусу восприимчивость достаточно высокая и не зависит от возраста. В основном заболевание развивается у людей до 40 лет, не имеющих проблем со здоровьем.

Опасность в том, что заболевание отличается скрытым инкубационным периодом и до того, как появятся первые признаки, больной успеет заразить окружающих, которые тесно контактировали с ним.

Диагностика атипичной пневмонии

Основной метод выявления пневмонии – рентгенография легких.

Атипичная пневмония на рентгене

Воспаления на рентгеновском снимке могут быть заметны еще до того, как атипичная пневмония симптомы первые проявит.

Вместе с тем некоторые формы воспаления легких с атипичным возбудителем, например, пневмоцистная, развиваются на фоне иммунодефицита, поэтому рентгенография в этом случае малоинформативна.

Тогда назначают компьютерную томографию.

У больного врач проводит общий осмотр грудной клетки, кожные покровы, лимфатические узлы, аускультацию легких, выслушивая хрипы.

Важное значение имеет сбор анамнеза. Так, в беседе может выясниться, что больной подолгу контактирует с большим количеством людей, выращивает домашнюю птицу или недавно вернулся из экзотических стран, где была зафиксирована вспышка атипичной пневмонии ТОРС.

Проводится анализ крови, который позволяет отследить характерные изменения.

Анализ мокрот при выявлении возбудителя нерезультативен, поскольку микоплазма, легионелла, хламидия поселяются внутри клеток организма и с мокротами не выделяются.

Чтобы определить атипичного возбудителя и коронавирус, проводят такое исследование:

• серологические реакции — обнаруживают в крови антитела к возбудителю;
• полимеразная цепная реакция — выявляет в человеческом организме частицы возбудителя;
• посев смывов из носоглотки и мокроты на питательные среды.

Причины заболевания

Основные причины заражения внебольничной пневмонией – расстройство иммунной системы и общая слабость организма. Среди других факторов необходимо упомянуть такие моменты:

• инфицирование вирусами;
• резкое переохлаждение;
• заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной или дыхательной системы;
• длительное соблюдение постельного режима во время лечения другого заболевания;
• недавно перенесенные полостные хирургические операции;
• чрезмерное употребление алкоголя и никотина, наркомания;
• пожилой и преклонный возраст.

Лечение пневмонии без температуры

При обнаружении пневмонии больному немедленно назначается лечение антибиотиками. Если возбудитель не известен, а на его определение требуется время, применяются препараты широкого спектра действия.

Медики придерживаются следующей схемы лечения для пневмонии:

• Назначаются антибиотики разных видов для борьбы с различными инфекциями до тех пор, пока не будет выявлен настоящий возбудитель. При этом следят за состоянием больного. Если оно не улучшается, назначают более сильные препараты. Лечение проводят до 10 дней.

Сложнее всего лечить пневмонию, вызванную привыканием инфекции к антибиотикам. В таких случаях необходимо выяснять, чем больной лечился раньше, и подбирать средства более действенные.

• Параллельно с антибиотиками выписываются и отхаркивающие средства. Они необходимы для выведения слизи из дыхательных путей, вместе с которой выходят и инфекционные возбудители.
• При обычной форме пневмонии назначают жаропонижающие. Но так как в этом случае температура отсутствует, их из схемы исключают.
• Важно для больного, чтобы его иммунитет пришёл в норму, и организм мог сам бороться с инфекцией. Поэтому ему назначают иммуностимуляторы и витамины.

Также в индивидуальном порядке врач может назначить пациенту некоторые препараты, необходимые в конкретном случае. Например, сердечные или для стимуляции почек.

Методы терапии

Для симптоматического лечения заболевания используют:

• жаропонижающие препараты;
• средства с отхаркивающим и муколитическим действиями (для улучшения отхождения слизи);
• бронхолитики для снятия бронхоспазмов;
• противовоспалительные медикаменты (стероидные и нестероидные средства);
• физиопроцедуры (ингаляции, магнито- и лазеротерапия, электрофорез, массаж);
• иммуномодуляторы.

В зависимости от степени тяжести недуга его лечение может проводиться как в стационаре, так и дома. Больному показан постельный режим. Помещение должно регулярно проветриваться, воздух необходимо увлажнять. В домашних условиях для лечения заболевания можно использовать народные средства, однако это не отменяет приема назначенных врачом медикаментов. Помогают справиться с недугом продукты, повышающие иммунитет – мед, малина, шиповник, чеснок, лук. Питьевой режим предусматривает выпивание 2 л воды в день.